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聊城市居民基本医疗保险门诊慢性病评定标准

万博ManBetX官网 2016/6/1 16:51:58 | 打印 | 关闭  54251(Hits)


  一、恶性肿瘤的门诊放疗、化疗
   (一)各类恶性肿瘤经手术或保守治疗后,病情稳定,仍需要在门诊继续化疗、放疗者。
   (二)甲状腺恶性肿瘤患者手术后,需要服用甲状腺素(或优甲乐)者。
  二、肾功能衰竭透析治疗
  各种原因发生的慢性肾功能衰竭经住院进行血液透析及其它治疗后病情稳定,但仍需间断透析,可门诊继续透析治疗。
  三、器官移植抗排异治疗
  器官移植后需门诊长期抗排异治疗者。
  四、白血病
  各种类型白血病经住院化疗、放疗后仍需门诊强化治疗。
  五、帕金森综合征
  确诊为帕金森综合征并明确伴有生活能力减退者。
  六、扩张型心肌病
  (一)有心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的证据。
  (二)超声心动图证实有心脏扩大与心脏弥漫性搏动减弱。
  (三)除外各种病因明确的器质性心脏病,如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病。
  七、风湿性心脏病
  符合以下情况之一者:
  (一)急性风湿性心脏炎:风湿热急性发作期。
  1、心肌炎:出现心跳加快,心脏扩大,奔马率、心脏杂音、心律失常、心力衰竭等表现以及心电图异常(心律失常、P-R间期延长,ST-T波改变,QT间期延长等)。
  2、心内膜炎:二尖瓣和/或主动脉瓣区可闻及较粗糙地Ⅱ级以上收缩期杂音和舒张期杂音。风湿热发作过后可减轻或消失。
  3、心包炎:心前区疼痛,可闻及心包摩擦音,继而出现心包积液。X光检查显示心影增大呈烧瓶状,心电图示胸前各导联S-T 段抬高;超声心动图示心包积液。
  (二)慢性风湿性心脏瓣膜病
  1、二尖瓣狭窄:超声心动图证实有二尖瓣中度以上狭窄(瓣口面积<1.5c),合并有①劳力性呼吸困难,咳嗽、咯血等症状。②出现心律失常(特别是心房纤颤)、心衰、肺水肿、栓塞、肺部感染等并发症者。
  2、二尖瓣关闭不全:超声心动图确诊二尖瓣关闭不全,伴有劳力性呼吸困难、心衰者。
  3、主动脉瓣狭窄:超声心动图证实主动脉瓣口 ≥ 1.0 c时伴有呼吸困难、心绞痛、昏厥、心律失常和心衰时。
  4、主动脉瓣关闭不全:超声心动图证实主动脉瓣关闭不全, 合并心悸、呼吸困难、心绞痛、昏厥、心衰时。
  (三)风湿性心脏病患者人工瓣膜置换术后需长期抗凝治疗者。
  八、慢性肺源性心脏病(肺心病)
  具备以下第1项和第2项,再加上3、4、5项中的任何一项。
  (一)有慢性阻塞性肺疾病的病史,或有严重的胸廓畸形,或有肺血管疾病史。
  (二)查体可见患者有桶状胸,或有严重的胸廓畸形;肺动脉区第二音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强;可有颈静脉怒张、肝脏肿大压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿等右心衰竭的体征。
  (三)胸部X光表现:①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与下气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2 mm以上。②右心室增大(结合不同体位判断)。③肺动脉段中段凸出或其高度≥ 3mm。④中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”。⑤肺动脉圆锥部显著凸出  (右前斜位45°)。
  (四)心电图表现:①额面平均电轴≥+90°。②V1R/S≥1。③ 重度顺时钟向转位,V5R/S≤1。④RVl+SV5>10.4mV。⑤AVR: R/S或R/Q或R/Q≥1。⑥V1ˉ3呈QS、Qr、或qr (需除外心肌梗死)。⑦肺型P波:电压≥0.22mV,或电压≥0.2mV,呈尖峰型。
  (五)心脏彩超:提示右心室肥大。
  九、重型肝炎、肝硬化
  (一)慢性重症肝炎
  同时符合下列二条标准:
  1、重症肝炎诊断明确;
  2、肝功能反复异常三个月以上,ALT≥160u (2倍正常值以上),TBiL>30ummol/L。
  (二)肝硬化
  具备慢性活动型肝炎的临床表现;肝功能反复异常、ALT>160u、 A/G倒置、TBiL>30ummol/L;B超提示肝脏缩小、门静脉增宽、脾脏增大、有或无腹水,且具备下列条件之一者:
  1、肝脏质地较硬、伴有门静脉高压征(食道静脉曲张、腹水)。
  2、肝纤维化指标升高(透明质酸,层粘连蛋白、血清PI I IP)。
  3、肝硬化脾切除后,仍有肝炎活动。
  十、慢性再生障碍性贫血
  已确诊为慢性再生障碍性贫血,其Hb<80g/L,PLT≤50×109/L,WBC≤3.0×109/L。
  十一、系统性红斑狼疮
  具备以下第十、第十一项,再加其它任何2项者。
  (一)颊部红斑:位于两颧突出部位的固定红斑,扁平或高起皮肤。
  (二)盘状红斑:片状高起于皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
  (三)光过敏:对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到。
  (四)口腔溃疡:经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。
  (五)关节炎:累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿或积液。
  (六)浆膜炎:心包炎或胸膜炎。
  (七)肾脏病变:尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)。
  (八)神经病变:癫痫发作或精神异常。
  (九)血液学疾病:溶血性贫血;或白细胞减少;或淋巴细胞减少;或血小板减少。
  (十)免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性;或抗Sm抗体阳性;或抗磷脂抗体阳性。
  (十一)抗核抗体(ANA):阳性。
  十二、类风湿性关节炎
     符合以下各项中5条以上,且病程大于6个月者。
  (一)关节内或周围晨僵每天持续至少1小时,连续6周以上。
  (二)至少同时有3个关节区软组织肿或积液,连续6周以上。
  (三)腕、掌指、近端指间关节区中,至少1个关节区肿胀,连续6周以上。
  (四)对称性关节炎,连续6周以上。
  (五)有类风湿结节。
  (六)血清类风湿因子阳性(滴度>1:32)。
  (七)X光片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。
  (八)有一种或多种关节外表现:①类风湿血管炎。②肺脏受累(包括肺间质病变 、肺结节样改变、胸膜炎表现)。③心包炎。④Felty综合征。⑤肾损害。
  十三、糖尿病
  (一)1型糖尿病
  由内分泌专科医师诊断为T1DM,且符合以下条件者:
  1、糖尿病代谢紊乱症状(多饮、多尿、多食或体重减轻)明显;
  2、发生过酮症酸中毒(DKA);
  3、胰岛素相关自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)等检测阳性;
  4、空腹C肽和刺激性C肽水平均≤200pmol/L;
  5、每天均需胰岛素治疗。
  (二)2型糖尿病
  空腹血糖≥7.0mmo1L和或餐后2小时血糖≥11.1mmo1L,经饮食和运动治疗后,血糖仍达到上述标准。伴有下列并发症之一者:
  (一)冠心病(符合本《标准十七》的评定标准);
  (二)脑血管病(符合本《标准十五》的评定标准);
  (三)肾功能不全(符合本《标准》的评定标准;
  (四)眼:眼底检查有视网膜病变≥IV期;
  (五)脊髓损害;
  (六)周围神经病变:周围神经麻痹及肌肉萎缩(中度以上);
  (七)周围血管病变:肢端坏疽(糖尿病足V级);动脉闭塞(足背动脉搏动消失)。
  十四、高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一)
  病历中有收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg的记载,即时收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg,并具备下列情况之一者:
  (一)心脏:冠心病(符合本《标准十七》的评定标准),其中冠心病(支架置入或搭桥术后)的患者病历中有收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg的记载;
  (二)脑:脑血管病(符合本《标准十五》的评定标准),其中脑血管(支架术后)的患者病历中有收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg的记载;
  (三)肾:尿检查有异常,肾功能不全;
  Ccr≤70m L /min           Cr≥2mg(177umo1/L)  
  BUN≥7.5mml/L(25mg)
  (四)血管:夹层动脉瘤、动脉闭塞病;
  (五)眼:眼底病变K-WIII°以上,合并严重视力障碍。
  十五、脑血管(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形)
  病史超过3个月,临床表现有下列之二者:
  (一)单侧肢体肌力≤III级,双侧肢体肌力≤ IV级。
  (二)语言中度障碍。
  (三)智能中度减退。
  (四)球麻痹(饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑)。
  (五)大小便功能障碍。
  (六)癫痫(每月≥3次)。
  (七)视力障碍(偏盲等)。
  (八)颈、椎动脉支架置入术后。
  十六、重症肌无力(MG)
  一部分或全身横纹肌软弱和疲劳异常,短期收缩后肌力减退明显,休息或使用抗胆碱酯酶药物后肌力可部分和暂时恢复。且有下列任何一项者:
  (一)药物试验
  1、疲劳试验:令病人受累骨骼肌群作重复或持续收缩动作(如重复闭眼、睁眼、嘴嚼、举臂等),连续数十次或持续数十秒钟后即可见被测肌肉出现肌无力明显加重。
  2、药物试验:记录病人肌无力的程度,肌注新斯的明 0.5—1,30分钟后比较肌注前后肌力改变,有明显改变可确诊。
  (二)实验室检查
  1、血清AchR抗体阳性。
  2、肌电图:低频重复刺激后,电位衰减10以上。
  十七、冠心病
  符合下列条件之一者:
  (一)具有不稳定性心绞痛的临床表现,有静息性缺血性心电图改变或动态心电图有缺血改变,经每年两次以上住院治疗仍反复发作。
  (二)冠状动脉造影或冠脉CTA阳性,冠脉狭窄≥60%,需要住院治疗者。
  (三)缺血性心肌病,(具备心脏扩大、Ⅱ度心力衰竭、心律失常三条之二)需长期治疗者。
  (四)有明确的冠心病病史,并行经皮冠状动脉腔内成形术、冠脉内支架或冠脉旁路移植术后仍有心肌缺血发作需长期治疗者。
  十八、重性精神疾病
  (一)符合《中国精神障碍分类诊断标准》(CCMD-3),有明确、多次的临床诊断。
  (二)有反复发作,长期治疗的病历记载。
  十九、血友病A
  符合以下第一、第二项,以及第三项的第三条:因子Ⅷ促凝活性(FⅧ:C)小于25%者。
  (一)男性患者,有或无家族史。
  (二)关节、肌肉、深部组织出血:可自发,大多为行走过久、用力过强、手术(包括拨牙等小手术)等原因诱发。关节反复出血可引起关节畸形;深部组织反复出血可引起假肿瘤。
  (三)检验:
  1、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,能被正常血浆或吸附血浆纠正。
  2、血小板计数、出血时间、血块收缩均正常。
  3、因子Ⅷ促凝活性(FⅧ:C)减少或极少。
  4、血管性血友病因子(vWF:Ag)正常,FⅧ:C/vWF: Ag明显降低。
  二十、脑瘫
  经二级以上医院明确脑瘫诊断,需要门诊治疗的。
  二十一、结核病
  由专科医师明确诊断,且符合下列标准的:
  (一)肺结核,至少符合下列条件之一的:
  1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)小于70%;
第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)小于80%。
  2、血气检查出现低氧血症、高碳酸血症。
   (二)肺外结核合并脏器功能障碍的。

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