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关于对全市医疗生育保险定点医疗机构和定点零售药店进行2017年度考核的通知

万博ManBetX官网 2018/3/30 10:22:59 | 打印 | 关闭  8581(Hits)


各县(市、区)人力资源和社会保障局,市属开发区管委政工部,市属各定点医疗机构和定点零售药店:
  根据人社部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发[2015]98号)、《关于印发<聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法>的通知》(聊人社发[2016]12号)等文件要求,决定对全市医疗保险定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点单位)2017年度执行医疗生育保险政策规定情况进行考核。现将有关事项通知如下:
  一、考核对象
  (一)职工医疗保险、居民医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、门诊慢性病、惠民病房、长期护理保险等定点医疗机构和职工医疗保险定点零售药店。
  (二)定点医疗机构医保医师。
  二、考核组织
  市直定点医疗机构及县(市、区)二级及以上定点医疗机构、所有民营定点医疗机构,由市里统一组织进行考核,各县(市、区)、市属开发区其他定点单位由各县(市、区)、市属开发区参照市里做法自行组织考核。各县(市、区)、市属开发区参照本通知精神,结合本地实际制定考核办法,考核办法须向市基本医疗保险年度考核工作领导小组办公室备案后,方可组织实施。
  三、考核方法
    本次考核采取定点单位自查与考核组或委托第三方现场考核相结合的办法进行。各定点单位按照本通知要求先进行自查,在各定点单位自查的基础上,由考核组或第三方进行现场考核。
  考核组按照修订后的定点单位考核标准(见附表)进行现场考核。定点单位年度考核总分为100分,考核结果以书面形式反馈给被考核单位,被考核单位在接到反馈意见通知书后,对考核结果有异议的,在规定的时间内,以书面形式提出反馈意见,逾期视为认同考核结果。
  考核组同时负责对所考核定点医疗机构2017年度职工医疗保险超定额、居民医疗保险超总额额度的审核确认,连同考核结果一同汇总上报市基本医疗保险年度考核领导小组办公室。
  四、考核结果运用
  (一)保证金的返还。年度得分在90分(含90分)以上的,按100%比例返还保证金;得分在90分以下60分以上的(含60分),每低于90分1分扣除1%的保证金;得分低于60分的(不含60分),全额扣除保证金。
  (二)职工医疗保险超定额的返还。依据考核结果、超定额比例、基金结余情况及相关规定予以返还。具体为:
  超定额返还金额=超定额总额-超定额扣留金额
  其中:超定额扣留金额=超定额总额×[(90-考核得分)×0.01+(超定额扣款比例+人均增幅比例)]
  超定额扣款比例≥5%,按5%计算;小于5%按实际比例计算。
  (三)居民医疗保险超总额的返还。依据《聊城市居民基本医疗保险医疗费结算办法》(聊人社发[2016]7号)文件精神,对全市2017年度居民医疗保险基金情况进行全面审核测算,在保证基金基本平衡的基础上,测算出全市定点医疗机构的结算率,以结算率为主要依据,参照基金结余情况,进行超总额返还;同时,设定一定数量的平衡基金,对经审核合理合规超总额比较突出的定点医疗机构进行适当调整平衡。
  (四)县(市、区)、市属开发区的基金返还。考核工作结束后,各县(市、区)、市属开发区将所属定点医疗机构的考核结果、保证金拟返还、职工医疗保险超定额拟返还、居民医疗保险超总额拟返还等情况一并上报市基本医疗保险年度考核工作领导小组办公室审核同意后,方可实施返还工作。
  五、考核时间
  2018年3月26日至4月30日。
  六、考核的组织领导
  (一)提高认识,加强领导。年度考核是加强对定点单位规范化管理的重要内容,也是检验对各定点单位执行医疗、生育保险政策,履行定点服务协议情况的重要手段,各级各单位要提高认识,端正态度,高度重视考核工作,确保年度考核顺利完成。为加强对年度考核工作的领导,成立聊城市基本医疗保险年度考核工作领导小组,由市人社局主要负责同志任组长,分管负责同志任副组长,相关科室单位负责同志为成员,领导小组下设办公室,承担考核的日常工作。各县(市、区)、市属开发区也要成立相应的机构。
  (二)认真负责,精心组织。各县(市、区)、市属开发区及第三方评估机构要严格按照考核标准和“公平、公正、公开”的原则,认真负责地开展好考核工作。被考核单位要做好自查和配合工作,及时、如实提供相关材料,确保考核工作顺利进行。联络员:宋莹莹、孔德飞,联系电话:2189910   2189177
  附件:
  1.聊城市基本医疗保险年度考核工作领导小组名单
  2.聊城市基本医疗保险定点医院考核标准
点击浏览该文件
   3.聊城市基本医疗保险定点门诊考核标准
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  4.聊城市基本医疗保险定点零售药店考核标准
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   5.聊城市基本医疗保险惠民病房考核标准
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  6.聊城市基本医疗保险门诊慢性病考核标准
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  7.聊城市城镇职工长期护理保险考核标准
点击浏览该文件
  8.聊城市生育保险考核标准
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